Medicare es el programa federal de seguro médico para:

• Personas que tienen 65 años o más
• Algunas personas más jóvenes con incapacidades
• Personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal crónica que requiere diálisis o trasplante, a veces denominada ESRD).

Las diferentes partes de Medicare ayudan a cubrir servicios específicos:

Medicare Parte A (seguro de hospital)

La Parte A cubre estadías en el hospital, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados de hospicio (atención para enfermos terminales) y algunos servicios de asistencia médica a domicilio.

Medicare Parte B (seguro médico)

La Parte B cubre determinados servicios médicos, tales como sus visitas al doctor, cuidado de salud ambulatorio, suministros médicos y servicios de prevención. Los servicios ambulatorios son exámenes o procedimientos médicos que pueden realizarse en un centro médico sin pasar la noche allí. Muchos procedimientos y exámenes pueden realizarse en pocas horas.

Medicare Parte C (planes de Medicare Advantage)

Los planes Medicare Advantage (o Parte C) se ofrecen a través de compañías de seguros privadas que tienen contratos con Medicare y le brindan sus beneficios de la Parte A y Parte B de Medicare y también pueden incluir beneficios adicionales, como cobertura para medicamentos, de la vista, audición y dental. Estos planes pueden ofrecer primas de plan de salud mensuales bajas o de $0 dólares por la cobertura para pacientes ambulatorios de la Parte B de Medicare.

Para inscribirse a un plan de Medicare Advantage aceptado por Sharp:

Llame:

• Sharp Health Plan 1-855-562-8853
• UnitedHealthCare 858-658-8523

En línea:

• Sharp Health Plan
• UnitedHealthCare

En persona:

Asista a una de las clases gratuitas de Medicare que Sharp ofrece, agentes de Sharp Health Plan y UnitedHealthCare estarán presentes con planes que inician en $0 dólares.

Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados)

La Parte D agrega cobertura de medicamentos recetados para:

• Medicare original
• Algunos planes de costos de Medicare

El seguro suplementario de Medicare o Medigap es un plan ofrecido a través de compañías de seguros privadas que pueden ayudar a pagar algunos de los costos que las Partes A y B de Medicare Original que requieren usted pague. Esto incluiría copagos, coaseguros y deducibles de Medicare original de los que usted es responsable de pagar el 20% de sus gastos médicos. Los planes suplementarios de Medicare complementan sus beneficios de Medicare Original y ayudan a pagar algunos de sus gastos médicos y hay varios planes y sus costos varían dependiendo la cobertura que usted necesite. Cuando tenga un plan suplementario de Medicare, puede continuar yendo a cualquier médico u hospital que acepte Medicare.

Cuando evalúe sus opciones de cobertura, es importante tomar en cuenta lo siguiente:

• Cantidad de veces que visita al médico en un año
• Beneficios del plan y prima mensual
• Relación con su médico actual
• Costo de hospitalización
• Cobertura de medicamentos versus plan de la Parte D
• Cualquier servicio adicional, como la cobertura dental, de la vista o bienestar físico

Si es elegible para Medicare al cumplir 65 años, puede inscribirse durante el periodo de 7 meses que:

• Da inicio 3 meses antes del mes en que usted cumpla 65 años
• Durante el mes de su cumpleaños
• Y finaliza tres meses después del mes en que cumple 65 años

Para personas que decidan jubilarse a una edad mayor de los 65 años y que continúen con la cobertura médica proveída por su empleador, se recomienda iniciar el proceso de solicitud de Medicare meses antes de su jubilación para evitar sé quede sin seguro médico una vez que deje de trabajar. Además, deberá entregar a la oficina del Seguro Social la forma de Solicitud de Información de Empleo (Request for Employment Information Form), dicha forma debe de ser completada por su empleador o el departamento de recursos humanos de su empleo para constatar que usted recibió cobertura de seguro médico hasta el día en que dejará de trabajar y de esa forma evitará la multa por inscripción tardía.

Para obtener este formulario ingrese a www.cms.gov, una vez en el portal de internet escriba en el botón de búsqueda OMB 0938-0787 y descargue e imprima el formulario el cual debe de entregar a su empleador para que lo llene y subsecuentemente lo entregará a la oficina del Seguro Social, de no presentar este comprobante corre el riesgo de ser multado con el 10% por cada año en que no estuvo inscrito después de los 65 años en la Parte B de Medicare (consultas con su médico y servicios ambulatorios).

Personas que seguirán trabajando después de los 65 años tienen la opción de evaluar si es mejor continuar con la cobertura médica de su empleador o con Medicare durante el tiempo que continúe trabajando. Se recomienda comparar costos y cobertura médica que ofrecen ambas opciones y decida lo más conveniente para usted.

Puede inscribirse a Medicare Original en la oficina del seguro social:

• Por internet: www.ssa.gov/medicare
• Por teléfono: 1-800-772-1213
• En persona: Visite su oficina local del seguro social

Usted será elegible para Medicare a partir de los 65 años si:

• Es ciudadano o residente permanente legal de los Estados Unidos y que haya vivido en el país un mínimo de cinco años.
• Además, usted o su cónyuge (vivo, fallecido, incluso ex cónyuge) ha trabajado el tiempo necesario para ser elegibles a los beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB por sus siglas en inglés).
  
  Trabajar el tiempo necesario se refiere a que debió haber obtenido 40 créditos (a través de impuestos sobre la nómina) los cuales se logran acumular en alrededor de 10 años de trabajo y con ello usted y su cónyuge no tendrán que pagar las primas de los beneficios de la Parte A de Medicare (cobertura de servicios hospitalarios).
  
  No es necesario ningún crédito para tener derecho a la Parte B de Medicare (visitas al médico y servicios ambulatorios) o para la Parte D (cobertura para medicamentos recetados). Los costos de las partes B y D varían según sus ingresos.
• También es elegible si usted o su cónyuge es empleado o jubilado del gobierno y no ha pagado su Seguro Social, pero ha pagado los impuestos de Medicare en su nómina mientras trabajó.
  
  Para más información en español viste es.medicare.gov o asista a una de nuestras clases gratuitas donde expertos contestarán a sus preguntas.

En la mayoría de los casos, si no se inscribe en la Parte B de Medicare cuando es elegible por primea vez, deberá pagar una penalidad de inscripción tardía. Esta penalidad se paga durante el tiempo que tenga la Parte B de Medicare la cual incluye sus visitas al médico, servicios hospitalarios para paciente ambulatorio, ambulancia, equipo duradero (sillas de ruedas, andaderas, camas de hospital en el hogar, tiras para medir glucosa etc.), terapia para el paciente ambulatorio, transfusiones de sangre para paciente ambulatorio.

Los servicios ambulatorios son exámenes o procedimientos médicos que pueden realizarse en un centro médico sin pasar la noche allí. Muchos procedimientos y exámenes pueden realizarse en pocas horas. La multa por cada año que no esté inscrito a Medicare Parte B o que no tenga seguro médico por parte de su empleador es de 10% por año.

Además, podría tener que esperar hasta el período de inscripción general (del 1 de enero al 31 de marzo) para inscribirse en la Parte B. La cobertura comenzará el 1 de julio de ese año.

Por lo general, no debe pagar una multa por inscripción tardía si cumple con determinadas condiciones que le permiten inscribirse en la Parte B durante un período especial de inscripción.

Si tiene ingresos y recursos limitados, es posible que su estado le ayude a pagar la Parte A o la Parte B. También puede ser que califique para la ayuda adicional para pagar la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Visite Programas de ahorros de Medicare.

Cuando finalice su período de inscripción inicial, puede tener la oportunidad de inscribirse en Medicare durante el Período de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés). Si está cubierto por un plan de salud de grupo en virtud de su empleo actual, tiene un SEP para inscribirse en la Parte A y/o Parte B siempre y cuando:

• Usted o su cónyuge (o miembro de su familia, si usted es discapacitado) estén trabajando.
• Esté cubierto por un plan de salud de grupo a través del empleador o el sindicato en virtud de ese trabajo.

También tiene un SEP de 8 meses para inscribirse para la Parte A y/o la Parte B que comienza en uno de estos momentos (el que ocurra primero):

• El mes después de la finalización de su empleo
• El mes después de la finalización del seguro del plan de salud de grupo en virtud del empleo actual

Normalmente, no paga una penalidad de inscripción tardía si se inscribe durante un SEP.

Si tiene Medicare, pero no ha tenido cobertura de medicamentos recetados de Medicare u otra cobertura acreditable de medicamentos recetados (como la de un empleador o sindicato) después de 63 días o más de que finalice su período de inscripción inicial, es posible que deba una multa por inscripción tardía.

La multa por inscripción tardía se calcula multiplicando el 1 por ciento de la "prima del beneficiario nacional básico" ($ 35.02 en 2018) multiplicado por los meses completos sin cobertura en los que usted no tenía la Parte D o cobertura acreditable de medicamentos. La prima mensual se redondea al valor de $ 0.10 más cercano y se agrega a su prima mensual del plan de la Parte D. La prima del beneficiario nacional base puede aumentar cada año, por lo que el monto de su multa también puede aumentar cada año. En general, tendrá que pagar esta multa mientras tenga un plan de medicamentos de Medicare.

Ejemplo:

Base de la prima nacional en 2018 para la parte D es de $35.02 1% de multa por cada mes no inscrito (sin cobertura de medicamentos) Si espera 31 meses para inscribirse, tendrá que pagar 31% más cada mes $35.02 prima Parte D + 10.90 (10.86 multa redondeada a los próximos $.10) = $45 por mes, cada mes.

Las mayores diferencias entre los planes Medicare Advantage y Suplemento de Medicare son la red de médicos y el costo.

Los planes Medicare Advantage son HMO o PPO donde usted tiene una red de médicos y hospitales para elegir para su cuidado por tal motivo el costo puede ser menor.

Los planes de Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas. Los planes Medicare Advantage ofrecen primas de planes de salud mensuales bajas o de $0 dólares para su cobertura de la Parte B de Medicare.

Los planes suplementarios de Medicare o Medigap le permiten ir a cualquier médico u hospital que acepte Medicare Original y no tiene que limitar su atención médica a una red de médicos y hospitales. Los costos de estos planes varían dependiendo de la cobertura que desee y son ofrecidos por compañías de seguros privadas.

Los planes suplementarios de Medicare complementan sus beneficios de Medicare Original ya que usted es responsable del 20% de sus gastos médicos por tal motivo en este caso los planes suplementarios (Medigap) son recomendados.

Para ver una lista de planes complementarios de Medicare y sus costos mensuales de primas, visite el sitio web de www.medicare.gov

Por lo general, no paga una prima mensual por la cobertura de la Parte A (seguro de hospitalización) de Medicare si usted o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare mientras trabajaban. Usted paga una prima mensual por la Parte B de Medicare (seguro médico / para pacientes ambulatorios), que se basa en su declaración de impuestos del IRS de dos años antes.Dependiendo de sus ingresos, puede pagar más o menos por mes por su cobertura de la Parte B de Medicare. Además de su (s) prima (s) mensual (es), las Partes A y B de Medicare también tienen deducibles y coaseguros que usted es responsable de pagar.

Si usted es de ingresos limitados puede ser elegible para asistencia del gobierno y todos o muchos de estos gastos pueden ser cubiertos por Medicare y Medical, incluyendo multas por inscripción tardía.

Si tiene Medicare Original y desea tener cobertura de medicamentos, puede elegir un plan de la Parte D, que solo cubre medicamentos, o un plan de Medicare Advantage (Parte C) que incluye cobertura de medicamentos.

La Parte A de Medicare no incluye la cobertura de medicamentos. Por lo general, la Parte B de Medicare no cubre la mayoría de los medicamentos recetados que se usan en el hogar, pero cubre una cantidad limitada de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios bajo condiciones limitadas. En general, los medicamentos cubiertos por la Parte B son medicamentos que generalmente no se da a sí mismo, como los que obtiene en el consultorio de un médico o en un entorno hospitalario para pacientes ambulatorios.

Cuando selecciona uno de los planes de Medicare aceptados por Sharp, tendrá acceso a nuestros cuidadores capacitados y compasivos. Independientemente del plan que elija, como paciente de Sharp, recibirá:

• Acceso conveniente a las oficinas médicas y centros de atención de urgencia de Sharp, además de los hospitales y departamentos de emergencia de Sharp
• Atención coordinada brindada por un médico de atención primaria que trabaja en asociación con usted y especialistas para mantener su salud óptima
• Excelencia clínica brindada con comprensión y compasión: un nivel de atención que llamamos La Experiencia Sharp